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如何尽早预防和治疗早产儿支气管肺发育不良?

发布时间:2019-07-12 08:32:10编辑:育儿文章网阅读次数:

教授陈超接受医学界采访

早预防,减少BPD的发生率

1。使用传统的激素早产的产妇体征,及时

胎龄 <3五 w?eks, there is risk of preterm birth may occur with a maternal hormones prenatal course, can significantly reduce neonatal RDS (neonatal necrotizing enterocolitis) incidence, of IVH (intraventricular hemorrhage) and NEC and neonatal mortality (A)。RDS 2016 European guidelines recommend: threatened preterm birth <35 weeks of the crowd, in the 24 hours to 7 days before birth, the effect disappears if more than 14 days, 7 days to consider the application repeated administration; late preterm children merger risk factors specific group of people, consider giving medicine。

产前使用糖皮质激素地塞米松,倍他米松预防。与地塞米松相比,倍他米松为新生儿死亡率和降低的BPD的发生率更有效。PROM产妇使用抗生素,可以减少(A)早产的风险。

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2。治疗产房,要注意适当的氧气

氧气复苏:高氧肺损伤,增加BPD的发病率。证据表明,出生死亡率脑血流量降低了20%后,用100%的氧气回收率提高,纯氧气的回收在2小时内。在恢复开始时,使用21-30%的氧浓度,然后调节根据情况(B)。

恢复潮气量:如果恢复过程控制潮气量,过大或过小的未成熟的肺损伤具有。和早产儿常规使用正压通气的不适合,虽然产房CPAP(连续气道正压)已被广泛使用,但它是否可以减少随后的PS或使用机械通气的是未知的。

早产儿产房呼吸支持:从美国小儿科学会2014年的指导方针下发指出,早产儿出生时或之后诞生初期呼吸困难,如果有呻吟应再根据病情变化,如RDS证据的存在,使用肺的使用正压通气(压力5cmH2O)表面活性剂CPAP + PS(可选)。

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3。早期无创通气,这一点很重要

鼻CPAP:为所有儿童存在RDS风险因素,不使用机械通风,一旦出现呼吸困难,呻吟,应该使用CPAP。许多儿童与RDS已经取代了机械通气正压通气。早期使用CPAP的,更降低了使用机械通气。正如我。e。用CPAP,可以减少在出生时使用机械通气。

鼻双水平气道正压通气(BiPAP,SiPAP):与CPAP相比,PIP可以设置为压力,改善充氧和通气,减少呼吸的工作量,提高功能残气量。上基本CPAP的基础上,呼吸速率可设置(0-120次/ min),并显示该吸呼比(I:E),平均压力。

鼻间歇正压通气(NIPPV):NIPPV是呼吸支持一个新的非侵入性的方法,可减少再插管的速率,减少了氧的依赖,减少BPD的发病率,比CPAP更好的结果。

鼻出血热病毒:已通过RDS发生,CPAP和NIPPV效果不理想鼻塞可以使用HFO。

4。早期断奶,预防和治疗都适用

断奶基本原则:气管内插管和机械通气病症与BPD和神经发育相关的,机械通气应避免或缩短尽可能。

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当机械通气撤离时,应该承受中等高碳酸血症,pH值保持在7。上述图22(d)。在常规的机械通气撤离过程应使用SIMV和潮气量(B)可以缩短机械通气时间,通风MAP6-7 cmH2O的通常的频率或高频通气CDP在断奶可以8-9cmH2O。为了减少使用气管插管,机械通气,应该从呼吸机尽快拔管。此外,为了支持非侵入性CPAP或鼻呼吸正压通气间隙(NIPPV的),套管可以被再次减小(B),5厘米水柱CPAP压力。

断奶后无创通气

BPD治疗:没有单一的治疗

1。早期断奶呼吸机:一旦BPD发生时,呼吸机将,氧形成依赖,应该有可能撤出呼吸机无创通气。如果你不能撤呼吸机,患儿病情难以恢复。

2。防止肺部感染:出生呼吸机或脆弱的病房后,如果患者反复肺部感染,呼吸机撤不掉是一个恶性循环,导致慢性肺损伤,所以预防是至关重要的肺部感染。抗生素,抗真菌的药物使用,物理治疗肺。

3。营养支持:BPD是一种慢性消耗性疾病,营养不良,营养跟进后的孩子比较强的电阻容差。

4。综合管理:上的液体,谨慎使用利尿剂量适当限制。

5。合理使用激素,低剂量,短疗程。

6。干细胞疗法:中国还没有开始,尚在研究国际。

近两年中国千克或更少的增加与BPD婴儿的存活率,但事实上,出现了越来越多的BPD。在长期BPD温和的影响不是很大。BPD的温和性质是一种慢性肺损伤。反复肺部感染,感冒,咳嗽,支气管炎,肺炎,反复呼吸道感染,反复发作住院儿童。同时,哮喘在儿童BPD的适度的速度,哮喘容易反复感染可导致死亡3年内岁重症患儿,5,6岁的孩子仍然肺功能不佳。

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